优甲乐用于甲减和甲亢

作者: 林石列 分类: 移动医疗 发布时间: 2015-04-17 01:07

前两天有个朋友向我问起「新生儿甲减」的问题,没有过多的接触过这个疾病,所以查找了一些这方面的资料,在查资料的过程中,发现了「优甲乐(左甲状腺素钠片)」这个药物很特别,它既可以用于「甲减」的替代治疗,也可以用于 抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗。该药物的具体适应症如下:

  1. 治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常);
  2. 甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发;
  3. 甲状腺功能减退的替代治疗;
  4. 抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗;
  5. 甲状腺癌术后的抑制治疗;
  6. 甲状腺抑制试验。

在上面的适应症中可知道优甲乐既可以用于甲状腺功能减退替代治疗,也可以用于甲状腺功能亢进症的辅助治疗。优甲乐通用名称是「左甲状腺素钠片」,所以对于体内甲状腺素不足的甲状腺功能减退病人来说,可以直接增加体内的的甲状腺激素,直接进行替代疗法,这个很容易理解。但是甲亢病人体内的甲状腺激素明明是过高,为什么还可以通过补充甲状腺激素来进行治疗呢?

值得注意的是:优甲乐用于甲亢病人的治疗不是直接治疗的,而是通过作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的。这里牵涉到的就是甲状腺激素整个分泌过程中的调节,尤其是负反馈调节。

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从上面的图片可以看出,适当的增加体内的甲状腺激素可以添加促甲状腺激素等激素的分泌,从而降低体内的甲状腺激素的水平。目前甲亢治疗药有 2 种可选方案:

(1)单独应用抗甲状腺药物(ATD),如他巴唑或丙硫。

(2)抗甲状腺药 + 优甲乐。

在第二种方法中,优甲乐的辅助治疗可以减少因为抗甲状腺药物的量把握不好而引起的激素水平波动。同时优甲乐还可以抑制 TSH,因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时患者的甲状腺素会逐渐降低,那么对 TSH 的抑制也逐渐减弱,这样就可以减轻突眼或甲状腺肿发生的可能性和症状。所以,优甲乐就成为了甲亢的辅助治疗药物。最后回到我朋友的问题,新生儿甲状腺激素的水平影响着小孩的智力发育,尤其是出生后6个月内的新生儿是至关重要的时间段,服用优甲乐可以补充新生儿体内的甲状腺激素,防止智力发育不全。

FDA对于哺乳药物安全的分级是:L1、L2、L3、L4、L5五个等级,其中L1、L2级药物可安全服用,L3、L4级药物慎用,L5级药物急用,优甲乐是属于L1级,所以新生儿在哺乳期服用该药物是安全的。

以上整理,如有不妥的地方,欢迎指正。

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